Tarjouspyyntölomake

Taustatiedot

Yrityksen nimi

Y-tunnus

Katuosoite

Postinumero

Postitoimipaikka

Laskutusosoite

Vastaus-/toimitusosoite

Sähköpostiosoite

Puhelinnumero

Yhteyshenkilön nimi*

Yhteyshenkilön puhelinnumero*

Yhteyshenkilön sähköpostiosoite*

Käytössä oleva potilastietojärjestelmä

Toimiala

Tarjouspyynnön sisältö

Toiminnan arvioitu aloitusajankohta

Toimintamallin määrittäminen
Mikäli asiakas ottaa näytteitä itse, tulee näytteet toimittaa mihin tahansa Fimlabin toimipisteeseen tai suoraan Fimlabin keskuslaboratorioon.
asiakas ottaa kaikki näytteet itse (kts. myös seuraava kohta)
näytteet otetaan myyjän toimipisteessä
sekä myyjä että asiakas ottavat näytteitä (kts. myös seuraava kohta)

Näytteiden toimituspaikka (mikäli asiakas ottaa näytteet itse)
Määrittele toimipisteet, mikäli mahdollista. Ajantasainen luettelo toimipisteistä löytyy toimipistekartasta.

Arvioitu tutkimusmäärä / kk

Tutkimukset
Vapaamuotoinen kuvaus tilattavista tutkimuksista. Käsittelyä helpottaa, mikäli voidaan käyttää tutkimusnimikkeitä, -lyhenteitä ja/tai kuntaliiton numeroita.

Tarjousta toivotaan viimeistään (pvm):

Muuta huomioitavaa